V Consenso Brasileiro sobre Rinite - 2024.

Tudo que você precisa saber sobre o V Consenso Brasileiro sobre Rinites (2024)

Em outubro de 2024, foi publicado o tão aguardado V Consenso Brasileiro sobre Rinites, um documento robusto e atualizado, fruto da colaboração entre a ASBAI (Associação Brasileira de Alergia e Imunologia), a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e a ABORL-CCF (Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial). Este consenso estabelece um novo padrão para o diagnóstico, classificação e manejo da rinite no Brasil.

🧠 Avanços desde o último consenso

Desde 2017, inúmeros avanços foram registrados na compreensão dos fenótipos e endótipos da rinite. O novo documento propõe uma abordagem baseada em evidências, com foco na personalização do tratamento e na qualidade de vida dos pacientes.

✅ FENÓTIPOS DE RINITE DISCUTIDOS:

O documento reconhece que os sintomas nasais são comuns a diferentes tipos de rinite, e propõe uma divisão fenotípica baseada em etiologia clínica e resposta imunológica:

1. Rinite alérgica (RA)

• Mediadas por IgE sistêmica

• Pode ser:

  • Intermitente ou Persistente

  • Leve, Moderada ou Grave

  • Sazonal ou Perene (embora essa classificação esteja caindo em desuso)

• Subtipos:

  • RA local (RAL): com produção local de IgE, sem positividade nos testes sistêmicos

  • RA dual: presença de sensibilização sistêmica e local

  • RA mista: coexistência com rinite não alérgica

    
    

2. Rinite não alérgica (RNA)

Com diversos subtipos:

• Idiopática (vasomotora)

• Eosinofílica não alérgica (RENA / NARES)

• Hormonais (ex: gravidez, hipotireoidismo)

• Induzidas por fármacos (ex: uso crônico de vasoconstritores, AINEs)

• Induzidas por irritantes (ex: fumaça, perfumes, poluentes)

• Induzidas por alimentos e álcool (ex: rinite gustativa)

• Rinite do idoso

• Rinite ocupacional (alérgica ou não)

  
  

3. Rinite infecciosa

• Aguda viral (ex: rinovírus, influenza)

• Bacteriana

• Fúngica (mais rara)

  
  

✅ ENDÓTIPOS DE RINITE DISCUTIDOS:

Os endótipos referem-se aos mecanismos imunológicos e inflamatórios subjacentes aos fenótipos clínicos. No consenso, os seguintes endótipos são destacados:

1. Endótipo T2-alto (Th2)

• Associado à rinite alérgica clássica e à RA local

• Caracterizado por:

  • Produção de IgE

  • Ativação de mastócitos, eosinófilos e basófilos

  • Expressão de citocinas: IL-4, IL-5, IL-13, IL-31

  • Produção de IgE local mesmo na ausência de sensibilização sistêmica

  • Envolvimento de ILC2 (células linfoides inatas do tipo 2) e alarminas como TSLP, IL-25 e IL-33

    
    

2. Endótipo neurogênico

• Presente nas rinites não alérgicas idiopáticas, gustativas e do idoso

• Características:

  • Hipersensibilidade de fibras sensoriais

  • Participação do sistema NANC (não adrenérgico, não colinérgico)

  • Liberação de neuropeptídeos (VIP, Substância P, CGRP)

  • Influência do eixo neuroimune

    
    

3. Endótipo T2-baixo ou não T2

• Associado às rinites não alérgicas com predomínio neutrofílico ou mixed

• Menor papel de eosinófilos

• Pouca ou nenhuma resposta ao tratamento com corticoides tópicos

• Comum em rinites medicamentosas, ocupacionais não alérgicas ou rinossinusites crônicas sem pólipos

🔍 Diagnóstico baseado em fenótipo e gravidade

O consenso reforça que a rinite deve ser classificada não apenas pela etiologia (alérgica, não alérgica, infecciosa, mista), mas também pelo fenótipo clínico e gravidade dos sintomas. O uso de escalas visuais analógicas e testes diagnósticos como o teste de provocação nasal ganha destaque, especialmente em casos de rinite alérgica local (RAL), onde os exames de IgE sistêmica podem ser negativos.

📚 Destaques do conteúdo

• Rinite alérgica: definida como uma reação inflamatória mediada por IgE a alérgenos ambientais. Classificada em intermitente ou persistente e leve ou moderada/grave, com base na frequência e impacto dos sintomas.

• Rinites não alérgicas: englobam mecanismos diversos, como neurogênicos (ex: rinite gustativa), hormonais, medicamentosos (ex: uso crônico de vasoconstritores tópicos), induzidos por tabaco, álcool e alimentos, além de formas atípicas como rinite eosinofílica não alérgica (RENA).

• Rinite mista: quando coexistem componentes alérgicos e não alérgicos, bastante comuns na prática clínica.

• Importância do desenvolvimento orofacial: a rinite na infância, especialmente quando leva à respiração bucal crônica, pode alterar o crescimento facial e a oclusão dentária, com impacto direto na estética e função.

• Comorbidades: asma, rinossinusite crônica, otite média, distúrbios do sono e alterações cognitivas em crianças são frequentemente associadas à rinite mal controlada.

  
  

💊 Tratamento: mais do que remédios

O novo consenso enfatiza a individualização do tratamento, de acordo com a gravidade e perfil do paciente. As abordagens incluem:

• Controle ambiental e higiene domiciliar.

• Farmacoterapia: corticoides intranasais seguem como primeira linha. Anti-histamínicos, antileucotrienos e descongestionantes devem ser usados com critério.

• Imunoterapia específica (sublingual ou subcutânea): recomendada em casos moderados a graves, com benefícios comprovados.

• Imunobiológicos: uma fronteira promissora, ainda em desenvolvimento clínico.

  
  

👶👵 Grupos especiais

👶 CRIANÇAS

✔️ Relevância:

• A rinite alérgica é altamente prevalente na infância.

• Pode ser subdiagnosticada, pois os sintomas são confundidos com “resfriados frequentes”.

  
  

⚠️ Destaques:

• Rinite mal controlada pode impactar o desenvolvimento orofacial e contribuir para respiração bucal crônica, que altera o padrão craniofacial e causa maloclusões.

• Está associada a déficit de atenção, distúrbios de sono, problemas escolares e comorbidades como asma e otite média.

  
  

💊 Condutas:

• Corticoides intranasais são seguros e eficazes.

• Anti-histamínicos de 2ª geração são preferidos por causarem menos sedação.

• Imunoterapia está indicada em casos persistentes, com boa resposta.

🤰 GESTANTES

✔️ Considerações:

• Podem desenvolver rinite gestacional, com sintomas que surgem durante a gravidez e desaparecem após o parto, sem relação alérgica clara.

• Pode haver agravamento de rinites preexistentes.

  
  

⚠️ Riscos:

• Descongestionantes tópicos devem ser evitados, principalmente no 1º trimestre (risco de má perfusão placentária).

• O uso prolongado pode causar rinite medicamentosa.

  
  

💊 Condutas seguras:

• Lavagem nasal com solução salina é primeira linha.

• Corticoides intranasais como budesonida são os mais estudados e seguros.

• Anti-histamínicos de 2ª geração (como loratadina e cetirizina) são seguros em gestantes.

  
  

👵 IDOSOS

✔️ Características fisiológicas:

• Alterações relacionadas à idade incluem:

  • Atrofia da mucosa nasal

  • Redução da vascularização

  • Diminuição do número de glândulas submucosas

  • Comprometimento do transporte mucociliar

    
    

⚠️ Implicações clínicas:

• Sintomas comuns: rinorreia, obstrução nasal e formação de crostas.

• Maior prevalência de rinites não alérgicas/neurogênicas (ex: rinite gustativa).

• Alterações olfatórias também são frequentes.

  
  

💊 Cuidados:

• Evitar medicamentos com efeito anticolinérgico (ex: anti-histamínicos de 1ª geração).

• Corticoides tópicos nasais podem ser usados com segurança.

• Lavagem nasal e hidratação da mucosa são altamente benéficas.

📣 Educação do paciente e adesão ao tratamento

Outro ponto de destaque é a educação do paciente, essencial para adesão terapêutica e controle dos sintomas. O consenso recomenda estratégias como acompanhamento longitudinal, uso de ferramentas de avaliação de qualidade de vida e envolvimento de uma equipe multidisciplinar.

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📌 Referência oficial:

Solé D, Kuschnir FC, Pastorino AC, et al. V Brazilian Consensus on Rhinitis – 2024. Braz J Otorhinolaryngol. 2025;91():101500. Disponível em: www.bjorl.org