Fatores de mau prognóstico nas laringites pós-intubação

O estudo intitulado “Post‐Intubation Acute Laryngeal Injuries: Analysis of Predictive Factors of Poor Prognosis” foi publicado na revista The Laryngoscope em maio de 2025.

Teve como objetivo principal revisar o manejo endoscópico das lesões laríngeas agudas pós-intubação em crianças, analisando os desfechos desses tratamentos e identificando possíveis fatores associados a um prognóstico desfavorável, a partir de uma coorte retrospectiva de pacientes pediátricos atendidos em um hospital terciário no Brasil.

Métodos:

• Tipo de estudo: Coorte retrospectiva.

• Período: Janeiro de 2019 a dezembro de 2022.

• Local: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil.

• População:

  • 59 pacientes pediátricos com diagnóstico endoscópico de lesão laríngea aguda pós-intubação.

  • Idade: 0 a 14 anos.

  
  

Procedimentos realizados:

• Todos os pacientes foram tratados com técnicas endoscópicas:

  
  

  • Dilatação com balão.

  • Reintubação com tubo de menor calibre, revestido com pomada antibiótica e corticosteroide.

Variáveis analisadas:

• Frequência de reintubações.

• Número de intervenções endoscópicas.

• Tempo entre as intervenções.

• Necessidade de traqueostomia como desfecho.

Resultados:

• Dos 59 pacientes,

  
  

  • 50 (84,74%) tiveram sucesso no tratamento endoscópico.

  • 9 (15,25%) evoluíram para falha, necessitando de traqueostomia.

Fatores preditivos de mau prognóstico (associados à falha):

1. Intervalo curto entre a recorrência dos sintomas e as novas intervenções endoscópicas.

2. Número de reintubações com pomada antibiótica e corticosteroide.

3. Número de intervenções endoscópicas realizadas.

4. Número de dilatações com balão.

Esses fatores apresentaram associação estatisticamente significativa com a necessidade de traqueostomia.

A presença de algumas lesões agudas como edema subglótico, edema glótico e estenose glótica posterior foi estatisticamente associada a pior prognóstico na análise univariada.

Os autores acreditam que a associação observada do edema glótico se deve ao efeito de multicolinearidade, confirmado na análise multivariada. Segundo eles, quando o edema glótico está isoladamente presente, não indica um pior desfecho, mas frequentemente ocorre junto ao edema subglótico, este sim associado a um prognóstico desfavorável.

Conclusões:

• O manejo endoscópico é eficaz na maioria dos casos de lesões laríngeas agudas pós-intubação em crianças.

• A identificação precoce de fatores de risco (como múltiplas intervenções e recidiva rápida de sintomas) é essencial para ajustar a abordagem terapêutica e reduzir a necessidade de procedimentos cirúrgicos mais invasivos.

• O protocolo utilizado (reintubação com pomada + dilatação balonada) demonstrou ser uma boa estratégia inicial.

• A necessidade de traqueostomia foi significativamente associada ao acúmulo de procedimentos e à rápida recorrência de sintomas.

Implicações clínicas:

• Sugere-se que crianças que precisem de múltiplas intervenções endoscópicas devem ser consideradas como de alto risco para progressão a estenose laríngea crônica e necessidade de traqueostomia.

• A decisão pela continuidade do tratamento endoscópico ou pela indicação de cirurgia aberta deve ser baseada na frequência das recidivas e na resposta clínica.

Leia na íntegra:

Lira NE, Kuhl LP, Maróstica PJC, Schweiger C. Post‐Intubation Acute Laryngeal Injuries: Analysis of Predictive Factors of Poor Prognosis. Laryngoscope. 2025; DOI:10.1002/lary.32256.