Cefaléia sinusal ou Enxaqueca ?

Hoje trazemos o resumo do artigo “Rhinogenic and sinus headache – Literature review”, publicado no American Journal of Otolaryngology, em 2021, que trata das cefaléias rinogênica e sinusal, com destaque para a questão: cefaléia sinual ou enxaqueca?

Objetivo

Revisar a literatura sobre cefaleia rinogênica e cefaleia sinusal, diferenciando suas causas, critérios diagnósticos e possibilidades terapêuticas, com ênfase no alto índice de diagnósticos equivocados de enxaqueca como “sinus headache”.

Metodologia

Revisão estruturada de literatura com busca na base PubMed. Dos 6035 artigos inicialmente identificados, 52 estudos foram incluídos com base em critérios de relevância clínica e diagnóstico diferencial.

Definição e Fisiopatologia

• A cefaleia rinogênica foi historicamente associada a pontos de contato mucoso, hipóxia sinusal e pressão por pólipos.

• A dor referida por estímulos em mucosa nasal ativa vias do nervo trigêmeo, levando à percepção errônea da localização da dor.

• A substância P, liberada nos reflexos axonais, contribui para a dor e inflamação neurogênica, mimetizando enxaqueca.

• Contudo, pontos de contato mucoso também ocorrem em indivíduos assintomáticos, e sua presença nem sempre se correlaciona com a dor.

Diagnóstico

• O termo “sinus headache” foi abandonado pela ICHD-3 (2018) por ser inespecífico.

• Para classificar cefaleia como secundária à rinossinusite, todos os critérios diagnósticos da ICHD-3 devem ser atendidos, incluindo relação temporal entre dor e sinais inflamatórios, alívio com tratamento e localização ipsilateral à patologia.

• A endoscopia nasal e a tomografia dos seios paranasais são essenciais para diagnóstico preciso.

• A maioria das chamadas “cefaleias sinusais” são, na verdade, enxaquecas com sintomas autonômicos (congestão, lacrimejamento), levando a erro diagnóstico em 50–80% dos casos.

Diagnósticos Diferenciais Importantes

• Enxaqueca

• Hemicrania contínua

• Nevralgia do trigêmeo

• Cefaleia tensional

• Cefaleia por uso excessivo de medicamentos

• Arterite temporal

• Disfunção temporomandibular

Tratamento

• Triptanos são eficazes para enxaqueca mesmo em pacientes com sintomas “rinossinusais”.

• A cirurgia para pontos de contato mucoso pode ser benéfica em pacientes selecionados, principalmente aqueles com dor refratária, sem inflamação nasal evidente e com melhora após anestesia tópica.

• Estudos mostram melhora significativa da dor pós-cirurgia, especialmente quando há desvio septal com contato na parede lateral.

Conclusões

• A maioria das “cefaleias sinusais” é, de fato, enxaqueca.

• O diagnóstico incorreto atrasa o tratamento e prejudica a qualidade de vida.

• A avaliação otorrinolaringológica deve incluir história clínica detalhada, endoscopia nasal e TC, especialmente nos casos refratários.

• A cirurgia pode ser uma opção terapêutica eficaz, mas deve ser indicada com cautela.